Juhtum meditsiinipraktikast. Päris mehed ei põe diabeeti
Ema koos 16-aastase lapsega pidas nõu edasise ravitaktika osas. Umbes 2 aastat tagasi põdes poiss krüptogeenset meningiiti, mille järel tema kooli tulemuslikkus halvenes.
Ema koos 16-aastase lapsega pidas nõu edasise ravitaktika osas. Umbes 2 aastat tagasi põdes poiss krüptogeenset meningiiti, mille järel tema kooli tulemuslikkus halvenes.
Laps kaebusi aktiivselt ei esita. Üksikasjaliku uuringu käigus mainis ta episoodilist helinat ja tinnitust, väsimust, unetust (ta istub öösel kaua arvuti taga).
Objektiivse uuringu kohaselt: ta vastab küsimustele hilinemisega, väldib otsest silmsidet. Pilk on langetatud, pigem defokuleeritud. Motoorsed reaktsioonid on veidi pärsitud. Hüpomeemiline, kõne on vaikne, emotsionaalselt kehv. Fraasid on loogilised, sisukad, laused on osaliselt katki. Kõrgus on soost ja vanusest üle keskmise (umbes 180 cm). Füüsiliselt on kehaehitus lähemal asteenilisele, toitumine on veidi vähenenud. Marmorist varjundiga nahk, näo veidi märgatav vasomotoorne hüperemia. Käed ja sõrmed on proportsionaalselt piklikud ja õhukesed.
Kraniaalnärvide küljelt pärinevas neuroloogilises seisundis on äärmistes juhtmetes kerge horisontaalne peenelt pühkiv nüstagm. Lihasjõud ja toon on füsioloogilised. Kõõlus, propriotseptiivsed refleksid on elavad, sümmeetrilised. Tundlikke rikkumisi pole. Rombergi asendis on ta stabiilne, silmade silmadel on väike värisemine suletud silmadega, ta teeb koordinatsioonikatseid enesekindlalt mõlema poole peene kavatsusega. Puudusid ilmsed kognitiivsed häired. Haiglast välja kirjutades määrati kursustel nootroopsed ravimid ja vitamiinravi, mille tarbimine on juba lõpule viidud.
Anamnees: I tüüpi suhkurtõvega haige alates 10. eluaastast. Keskmiselt pistab see päevas umbes 50 ühikut insuliini.
Vanimal lapsel, alates abielu esimesest rasedusest, on õde ja vend. Vanemad on lahutatud rohkem kui 3 aastat. Pärast lahutust elavad ema ja lapsed vanaema juures linnakorteris.
Viide. I tüüpi diabeet on geneetiliselt määratud autoimmuunhaigus. Lastel nimetatakse seda "juveniilseks diabeetiks". Tekkimiseks on vajalik päriliku eelsoodumuse ja peaaegu alati mõne välise vallandava põhjuse kombinatsioon. Esimeseks asjaoluks on teatud HL histokompatibiilsuse antigeenide kõrgem tase (lookused B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 6. kromosoomis). Nende olemasolu, rääkimata nende kombinatsioonist, suurendab insuliinsõltuva diabeedi tekkimise riski kümnekordselt või rohkem. Leukotsüütide histosobivuse antigeenid on raku pinnal spetsiaalsed antigeeni esitlevad valgud, mis vastutavad "sõbra / vaenlase" õige äratundmise ja adekvaatse immuunvastuse eest võõrale ainele. I tüüpi diabeedi väline käivitaja võib olla viirusnakkused, sh.h. gripp, samuti tugev psühho-emotsionaalne stress. Närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi kohanemine on lagunenud. Immuunsüsteemi enda immuunsüsteem hakkab pankrease β-rakke hävitama, jättes neilt võime toota insuliini - hormooni, mis tagab glükoosi imendumise kudedesse. 70–80% pankrease β-rakkude hävitamine viib pöördumatu olukorrani. Glükoos on raku peamine energiakomponent. Selle kontsentratsioon veres suureneb, kuid see ei sisene rakkudesse. Veres on välise üleliigse ülitähtsa ühendi täielik puudumine. Selle tagajärjel on hüperglükeemiline kooma, kiirete parandusmeetmete puudumine surmaga lõppenud tulemus. Immuunsüsteemi enda immuunsüsteem hakkab pankrease β-rakke hävitama, jättes neilt võime toota insuliini - hormooni, mis tagab glükoosi imendumise kudedesse. 70–80% pankrease β-rakkude hävitamine viib pöördumatu olukorrani. Glükoos on raku peamine energiakomponent. Selle kontsentratsioon veres suureneb, kuid see ei sisene rakkudesse. Veres on välise üleliigse ülitähtsa ühendi täielik puudumine. Selle tagajärjel on hüperglükeemiline kooma, kiirete parandusmeetmete puudumine surmaga lõppenud tulemus. Immuunsüsteemi enda immuunsüsteem hakkab pankrease β-rakke hävitama, jättes neilt võime toota insuliini - hormooni, mis tagab glükoosi imendumise kudedesse. 70–80% pankrease β-rakkude hävitamine viib pöördumatu olukorrani. Glükoos on raku peamine energiakomponent. Selle kontsentratsioon veres suureneb, kuid see ei sisene rakkudesse. Veres on välise üleliigse ülitähtsa ühendi täielik puudumine. Selle tagajärjel on hüperglükeemiline kooma, kiirete parandusmeetmete puudumine surmaga lõppenud tulemus.kuid see ei sisene lahtritesse. Veres on välise üleliigse ülitähtsa ühendi täielik puudumine. Selle tagajärjel on hüperglükeemiline kooma, kiirete parandusmeetmete puudumine surmaga lõppenud tulemus.kuid see ei sisene lahtritesse. Veres on välise üleliigse ülitähtsa ühendi täielik puudumine. Selle tagajärjel on hüperglükeemiline kooma, kiirete parandusmeetmete puudumine surmaga lõppenud tulemus.
Lugu
Jätkan vestlust lapse emaga.
- Räägi meile, kuidas poiss haigestus, kuidas teil meningiit õnnestus, millal ja mis asjaoludel diabeedi põdesite? - Suulised üksikasjad täiendavad kliinilist pilti sageli märkimisväärselt. - Mis see nimi muide on?
- Ruslan on tema nimi. Kolisime mu abikaasa juurde külla elama, kui ta kasvas suureks ja hakkas koolis käima - ema oli valmis kõigest rääkima - teate, külas on alati palju tööd. Endine abikaasa on seal väga lugupeetud inimene, meil oli palju tema sugulasi, ta tahtis poega, tahtis temast tõelist meest kasvatada. Ta ise töötas palju ja ka õues ning koos vendadega. Poeg äratati varakult: peate veiseid söötma, välja tulema, kõike kokkama, täiskasvanuid aitama. Peate olema kiire, kõigega kursis olema. Mu abikaasa on väga nõudlik, range, ta vajab korda kõikjal, ta on väga töökas, kõik oma kätega ja maja ümber ning kõik vajavad kõike tööl. Ta nõudis minult alati sama. Kuid poeg ei pidanud alati temaga sammu ega tulnud toime nende ülesannetega, mis ta talle usaldas, ei saanud piisavalt magada, siis pidi ta minema tatari kooli ja seal oli 3 klassi ja kutid olid kohalikud,ka seal ei saanud ta õppida ega tahtnud. Isa üritas teda harida, noh, muidugi, võib-olla oli ta temaga liiga range. Lapsel oli raske, saan nüüd aru, aga ta pole ainus, sest tema eakaaslased elavad külades, aitavad maja ümber ja ei midagi. Ja siis, kui tal oli rünnak, kui teda vaevu päästeti ja juba haiglas öeldi meile, et see on diabeet, meenus mulle, et ka mu sugulasel oli mingisugune diabeet. Insuliin määrati ju, seda ravitakse ju kõigile ühtemoodi, aga kuidas külas elada ja mitte töötada? Igal juhul sundis isa teda, sõimas vahel …kui teda vaevu päästeti ja juba haiglas öeldi meile, et see on diabeet, meenus mulle, et ka mu sugulasel oli mingi diabeet. Insuliin määrati ju, seda ravitakse ju kõigile ühtemoodi, aga kuidas külas elada ja mitte töötada? Igal juhul sundis isa teda, sõimas vahel …kui teda vaevu päästeti ja juba haiglas öeldi meile, et see on diabeet, meenus mulle, et ka mu sugulasel oli mingi diabeet. Insuliin määrati ju, seda ravitakse ju kõigile ühtemoodi, aga kuidas külas elada ja mitte töötada? Igal juhul sundis isa teda, sõimas vahel …
- Ta peksis mind laudas piitsaga … - ütles poiss vaikselt ja pöördus pooleldi ema poole, tõstmata silmi põrandalt.
- Millal sa peksid? - ema oli veidi segaduses ja vaatas mind piinlikult, oodates tema reaktsiooni. Reaktsiooni ei olnud.
- Millal, millal … Ma ütlesin sulle, millal … Alati, pidevalt, kui ma tegin midagi mitte nii, nagu ta nõudis. Ainult sina lehvitasid selle alati ära ega tahtnud kuulda, - lausus Ruslan peaaegu ilma vihjeta emotsioonideta.
- Noh, jah, võib-olla tegi. Aga lõppude lõpuks olid nad seal, sisehoovis, meestega, olid alati koos, oli meestetöö, ma ei roninud sinna kunagi, meil on omad mured, - justkui õigustades ennast, pöördudes minu poole, ema kiiresti ütles, - ja siis, kui see juba juhtus diabeet, saime teada, kes mu perekonnas ka diabeeti põdes, see on minu rida. Abikaasa ütleb, et isa kasvatas teda lapsena piitsaga ja vennad. Kuid kõik nad kasvasid üles meestena, keegi neist ei saanud sellest diabeeti, pigem vastupidi, kui tugevad nad kõik tema perekonnas on, tüsedad. Kõik austavad neid külas.
- Kõik on selge, pilt on peaaegu selge. Teie mees tegi koolis tõenäoliselt suurepärast tööd?
- Noh, jah … - veidi üllatunud, oli ta kohe nõus, - sa lihtsalt arvasid? Tundus, et ma ei öelnud sulle …
- Naine peaks teadma oma kohta ja mitte sekkuma meeste asjadesse, - ilmselt kuidagi ütles ta sulle seda?
- Täpselt! - tema näol üllatus segatud äratundmise muigega. "Ta on väga uhke, et kõikjal õppis ta ainult suurepäraste märkidega," jätkas ema, "ja ta on nende töötubades väga hea spetsialist, kõik pöörduvad tema poole. Ja kodus nõudis ta alati korda, sama mis isa perekonnas. Minu jaoks oli see mõnikord talumatu, ma polnud sellega harjunud. Isegi kui ta enne pulmi kurameeris, oli ta nii tähelepanelik, hooliv ja visa, kõik polnud midagi. Mulle tundus, et ta oli nii usaldusväärne ja temaga oleks võimalik koos elada, kuid miski kaalus ja ma ei tahtnud temaga ühtmoodi abielluda. Mu ema üritas siis tugevalt veenda, ütles, et nüüd pole piisavalt, nii et ma nõustun, ja ma kuulasin teda. Peres on neil erinev eluviis, erinevad korraldused, millele ma pidin alluma. Elasime raskelt, otsus lahkuda oli raske. Ma arvasin, et ta tapab mind. Aga see pole minu jaoks juba oluline, otsustasin täielikult lahkuda, kui teist korda ma oma meningiidiga oma poega ei kaotanud.
- Täname üksikasjade eest, tervikuna oli see etteaimatav. Igaüks, kes on kursis vähemalt kõige elementaarsemate teadmistega Juri Burlani süsteemivektori psühholoogia koolitusest, räägib palju muid üksikasju teie endisest abikaasast ja elust koos temaga, isegi ilma et oleksite temaga isiklikult tuttav … Ja see ei saa olema keskenduda. Küsime Ruslanilt, ütle meile, kuidas sa haigeks jäid? - üksikasju üritati seekord omal käel kuulda.
Ema hingas sügavalt sisse, kavatsedes vastata, kuid minu žest peatas ta.
Väikese pausi järel ja justkui mõtteid kogudes hakkas Ruslan algul vastumeelselt, seejärel elavamalt, nagu kardaks tal aega öelda, öelda:
- Läksin õhtul vannimajja, pärast tööd olin väsinud, tahtsin pesta, nad unustasid mind, kustutasid valguse ja läksid magama. Mul oli väga külm ja kui ma jõudsin halvasti riietatud majja, viibisin kaua, kuni jõudsin majja, tugeva pakaselise tuule käes - ütles poiss tema ees põrandale vaadates - ja siis hommikul tundsin ennast halvasti, aga isa ütles, et pean tööd tegema, siis läks päev hiljem väga halvaks, temperatuur, pea läks lõhki ja pärast ei mäleta enam midagi. Ei, ma mäletan natuke, ütlesin mõnele arstile, et mul on diabeet ja et mul on halb, kuid nad harjasid selle maha ja ei uskunud, siis jälle ei mäleta ma midagi. Alles haiglas olles hakkasin midagi meenutama.
Viide. Krüptogeenne meningiit on seeninfektsioonist (tavaliselt krüptokokoos) põhjustatud ajukelme põletik. See areneb nõrgenenud immuunsusega patsientidel, kellel on hemoblastoos, muud kasvajad, suhkurtõbi, HIV-nakkusega inimestel. Diagnoosimine on põhihaiguse tõttu keeruline. Põletikuline protsess lokaliseerub peamiselt aju basaalosades. Madal immuunsus raskendab haiguse kulgu äärmiselt. Meningoentsefaliidi väljendunud sümptomitega äge algus muudab prognoosi absoluutselt ebasoodsaks.
- Doktor, arvasin, et ta magab kodus, kustutasime valguse kõikjal ja ka saunas (maja lüliti) ja heitsime pikali. Oli veebruar, meil olid väga tugevad külmad ja tuul puhus, saun seisis maja küljel. - Ema rääkis segaduses üksikasjad.
- Sain aru, et nad unustasid mu. Ma peaksin kas öö veetma külmas vannis või proovima koju joosta. Pärast veidi istumist otsustasin kandideerida. Oli külm, - lisas Ruslan.
- Pärast seda ei kannatanud ma enam selles külas elamist, võtsin oma lapsed kokku ja läksin ema juurde. Ta jättis nende haigustega kooli vahele, peaaegu aasta. Nüüd on ta juba puudega.
- Kas sa oled lahutatud?
- Jah, ta toob meile iga kuu elatist ja kohtub lastega.
- lööb lapsi samamoodi?
- Noh, mitte palju, klõpsa paar korda sellele, sellele … Aga, doktor, mul endal on raske, nooremad ei kuula mind üldse ja kui ta saabub, muutuvad nad nagu siidiks, ja nad koristavad korteri ja istuvad õppetundidele. Ta on nende suhtes range, noh, võib-olla on nendega vajalik? Ja kuidas veel harida, ma ei tea enam. Vanem istub öösel arvuti taga, ma töötan, mul pole piisavalt jõudu, ma murdun, tõmbasin hiljuti oma tütre vikatist - tõin välja, - naine tahtis siiralt sõna võtta ja kurta, - the mees helistab tagasi, ütleb, et kõik saab teisiti, aga ma ei naase sinna tema juurde. Kas arvate, et midagi muutub? Kas ta lõpetab meiega sellise olemise?
- Ei, te ei tohiks ennast petta, mõelge oma noorematele, nad lähevad varsti kooli, - vastasin ettevaatlikult.
- Nii et ma arvan, et ta ei muutu, aga teate, ta ähvardab, ta isegi ütles kuidagi, vihastades, et ta mind tellib, - tema silmis oli aimata ehmatust, - kuid ta ei puudutanud mind kunagi sõrmega, peksin lapsi, aga ma ei teinud …
- Teie abikaasa käitumine kutsus mitmel viisil esile teie poja haiguse. Peksmine pole kasvatus, keegi, kes ei leia lähenemist ja sõnu, võidab. Nad ei austa teda, vaid kardavad teda. Ja elu pidevas hirmus, saate aru, pole veel kellelegi kasu olnud. Julgustan teid tungivalt oma lapsi sellisel viisil kasvatama. Ja kui soovite, et teie lastel oleks terve tulevik, peate pingutama ja püüdma välja selgitada viimaste aastate juhtumite üksikasjad, mis on teie tähelepanu ja mõistmise vältinud, et elada edasi ja minimeerida selle tagajärgi. mis on juba juhtunud. Selleks on olemas viise. Ja lõppude lõpuks on positiivseid külgi: nüüd elate koos ema ja lastega linnas, olete leidnud töö, minu arusaamise järgi on vajalike kulutuste jaoks piisavalt raha. Ruslan, kas sa tahaksid elu lõpuni arvutis mängida või mida sa seal teed?
- Ma tahan õppida, ma ei naase külla, - seekord oli vastus kiire.
- Jah, ta ütleb mulle, et tahab tõesti koolis õppida, ja ma tahan seda, - ema noogutas.
- Nii et see on suurepärane. Saatke poiss kooli, siin on teile vajalikud ravimid, mida Ruslana saab täiendava taastusravi ja taastusravi eesmärgil kursustel kasutada. Püüame säilitada ohutusvaru, kus vähemalt kuidagi hakkama saaksime, ja endokrinoloogi regulaarne jälgimine on kohustuslik.
- Tänan sind väga. Ütlesite, et mul oleks soovitav mõelda, kuidas edasi elada, te ei usu seda, käisin enne teid mitme psühholoogi ja psühhoterapeudi juures. Kõik nad nõuavad, et ma mingeid otsuseid langetaksin, nad ütlevad, et kõiges olen mina süüdi, et pean ennast seadma enda ja laste heaks tulevikuks ning saavutama kõik ise. Kuid minu jaoks on need kõik tühjad sõnad, ma ei saa aru, mis on minu süü, kuidas vältida seda suhet oma endise abikaasaga. Mulle tundub, et nad ei tunne teda üldse ja süüdistavad mind, üldiselt ei saa ma aru, kuidas ma peaksin olema, ja isegi mu ema süüdistab mind nüüd, ainult et ma pole teie käest etteheiteid kuulnud. Kas sa rääkisid millestki, millest on mingeid vahendeid, mis mind aitavad? Kas soovite ka mulle midagi määrata?
- Mitte ametisse nimetada, vaid nõustada seda, mis on minu jaoks hiljuti avastuseks saanud. Need ei ole pillid, kõik, mida teilt nõutakse, on teie soov ehk mõned asjad teistmoodi ümber mõelda ja valmisolek kuulata mõnda aega hoolikalt, mida nad teile räägivad. Ka Ruslan võib olla huvitatud. Võib-olla lubate tal koos teiega sissejuhatavaid loenguid kuulata.
Süsteemi-vektori järelsõna järelduse asemel
Kõigile, kes süsteemimõtlemisega kursis on, jäävad esimesena silma pärakuisa ja nahapoiss. Anaalse isa käitumist suurendab ja rõhutab maalähedane maastik ja jäik mentaliteet. Õpetada tähendab peksmist. Ta usub, et kuna teda peksti ja temaga midagi hullu ei juhtunud, siis pigem vastupidi, olles küpseks saanud, sai temast tänu sellele ka lugupeetud inimene ja mahtus oma sotsiaalsesse niši, siis saate sama teha ka oma lastega.
Lisaks on lihaseline küla mentaliteet. Meenutame, kes mahekõlblikult maaelukeskkonda sobib, mis on üsna keeruline ja nõuab igapäevaseid füüsilisi pingutusi, et end leivatükiga varustada - need on geenivaramu kandjad, lihaste inimesed. Nad täiendavad täielikult keskkonda, regulaarne töö, lihaspinge annab neile samaväärse naudingu ja naudingu, mis neid täielikult rahuldab. Füüsilise karistuse, isegi mingisuguse piitsutamise ohtu tajuvad nad tõenäolisemalt piisava mõjutusmeetmena ja see ei suuda meeltes põhjustada katastroofi, välja arvatud juhul, kui suurte peksmiste jälgi füüsiline keha. Isegi umbes 100–150 aastat tagasi oli füüsiline karistamine, eriti lihaspopulatsiooni hulgas, laialt levinud ja üsna vastuvõetav. Vaimselt minevikku kinni jäänud pärakuvektor elab isas kaugel arenenud kujul.
On põhjust arvata, et Ruslani anaalse isa mõtted oleksid isegi mõnevõrra õigustatud, kui vanasõna "Õun kukub õunapuust kaugele" oleks sada protsenti õige. Tegelikult pole see kaugeltki nii. Ja nagu varem ja ka nüüd, ilmuvad õunapuudele mõnikord eredad apelsinid. Kahjuks ei tea vanemad, kes pole süsteemsed teadmised tuttavad, seda ja paljud neist, isegi kuulutades kurikuulsat individuaalset lähenemist, jätkavad oma laste kohandamist tegelikult ise, mõistmata sellest vähimatki aru.
Pere esimene laps osutus helitehnikuks, maal pole sellise lapse arenguks kaugeltki parimad tingimused. Tema soov teadmisi omandada ei saa täies mahus rahuldatud maapiirkonna algkooli tingimustes, kus kõigi ainete jaoks on üks õpetaja ja klassis on vähe lapsi. Nahaheliinseneril on raske füüsilise tööga toime tulla sama tõhusalt kui päraku-lihasega inimestel.
Traditsiooniline, konservatiivne Domostroy eluviis, mis võeti vastu isa perekonnas, ei võimaldanud naistel leibkonna meessoost osa süveneda. Autoritaarse isa domineerimist ei saanud millegagi piirata. Laps tegi häbelikke katseid vähemalt osalise kaitse saamiseks ja emalt turvatunde saamiseks, kuid nagu näeme, asjata. Ema on väga teadlik ja ilmselt ise kartis oma meest. Ühe olulisema turva- ja turvatunde kaotamine, mille ema talle sünnist alates annab, on olukorra veelgi hullemaks teinud.
Kui kellegi jaoks pole regulaarne varahommikune tõus nii keeruline, siis terve lapse jaoks on isegi lisatund und mõnikord eluliselt tähtis. Piisava puhkeaja puudumine omab kumulatiivset mõju ja kogunedes aitab see kaasa ka neurohumoraalse tasakaalu rikkumisele. Hävinud immuunsuse ja veelgi enam - I tüüpi diabeedi tõttu nõrgenenud keha üldine seisund - on igasuguse infektsiooni lisamine vaid aja küsimus ja igasugune nohu võib põhjustada kõige tõsisemaid tüsistusi.
Välisvaatleja jaoks on see lugu ebasoodsate olude liitumiskoht, kus iga täiskasvanu näib õigustatult ennast õigustavat, kuid süsteemse teadmisega tuttavate inimeste jaoks on kogu taust, kõik käitumise varjatud motiivid ja osalejate sügav puudumine nähtav. Teadmatus paljude hädade hukute tõelistest juurtest ja algpõhjustest nende kordumise lõpuks.
