Juhtum meditsiinipraktikast. Peavalud visuaalse vektoriga inimestel
See räägib visuaalse vektoriga noorest naisest. Püsivad paroksüsmaalsed peavalud koos oksendamisega, mis tüdrukul algasid noorukieas, püsisid puberteedieas ja pärast seda, katkesid kohe, kui ta alustas oma esimest tõsist suhet mehega.
Praktikas on sageli juhtumeid, kus tõeline migreen või episoodilised peavalud on kuidagi emotsionaalselt seotud. Juri Burlani süsteemivektor-psühholoogiaga kursis olijad teavad, et sügava emotsionaalse ühenduse, empaatia ja kaastunde puudujääk või puudumine on visuaalse vektoriga inimestel paljude vaevuste taga. Seega näib mõistlik olla eeldus, et visuaalse vektoriga isikutel võib leida paroksüsmaalse peavalu ilma nähtavate, morfoloogiliselt määratud põhjusteta.
Nende vaevuste olemus sõltub paljudest parameetritest, mis ilmselt hõlmavad spetsiifilist reaktsiooni stressile, visuaalse analüsaatori struktuuriomadusi ja kesknärvisüsteemi, eriti selle vegetatiivse osa omadusi, mis ei võimalda otsest teadlikku kontrolli ja võtab aktiivselt osa töö reguleerimisest.süda ja veresoonte toon (kõik teavad näiteid, kuidas näiteks vererõhk võib igasuguste kogemuste taustal hüpata). Visuaalsete inimeste kogetud emotsioonide potentsiaalne amplituud, nagu me teame, on suurusjärgus suurem kui kõigi teiste vektorite omanike emotsionaalne amplituud. Ja emotsioonide tipud peegelduvad füsioloogia järgi alati näiteks südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsusel, aju vereringel, CSF-i dünaamikal jne.
Vaimse kohanemishäire tõenäoline olemus
Praegu on raske sillutada samm-sammult rada psüühika muutustest nende morfoloogiliste ilminguteni, kuid täna võimaldavad süsteemivektoripsühholoogia pakutavad juhised teha mitmeid järeldusi.
Näiteks tugev soov emotsionaalse ühenduse järele, väljendunud vajadus seda ilma piiranguteta tarbida on normaalne, kui tegemist on visuaalse vektoriga lastega, kellel pole veel olnud aega oma arengu kõiki etappe läbida. Kuid täiskasvanud vaatajate puhul täheldatakse sageli samu vajadusi: mitte kõik ega pruugi alati täiskasvanuks saades omandada küpset teostamise oskust. Ühiskonna nõuded on kõrged, täiskasvanud ning võimed ja soovid ei vasta neile nõuetele, kuna need on tegelikult laste tasandil välja arendamata. Sellistes tingimustes seisab inimene silmitsi võimetusega oma soove rahuldada - saada palju tähelepanu näiteks seal, kus see pole sobiv, ja pidev rahulolematus võib põhjustada mitmesuguseid psühhosomaatilisi haigusi.
Pealtvaatajatel on potentsiaalselt kõrge fantaasia, nad on kultuursed, intelligentsed, seltsivad inimesed. Vale hariduse või ebapiisava rakendamise kõver tee viib nad aga sageli hoopis teises suunas. Meie poolt elavad soovid on teadlikkuse eest varjatud, ärge küsige luba, nad ainult karjuvad oma tühjuse pärast. Kui need soovid, näiteks arenemata visuaalse vektori puhul, mis nõuab armastust ja tähelepanu iseendale, ei saaks küpsemise ja arengu protsesse õigesti läbi viia, siis on nad 40-aastaselt ja 50-aastaselt infantiilsed.
Selline inimene ei saa ennast armastada, andes oma tundeid välja, vaid nõuab pidevalt armastuse ilminguid ja suuremat tähelepanu oma isikule. Mitte halbadest motiividest, vaid lihtsalt loomuliku ülesande täitmise püüdest - arhetüüpse (ürgse) programmi järgi iga hinna eest ellu jääda. Ellujäämise takistuste hulgas peab selline vaatleja suhte katkemist ja lähedaste subjektiivset ebapiisavat tähelepanu ning kolleegi kogemata maha jäetud ebasõbralikku sõna. Sellised inimesed on demonstratiivsed, ülendatud, kardavad sageli olla üksi, kardavad hüljatud, armastamata jms.
Sellised seisundid tekitavad kõrge sisemise pinge, mida on raske lahendada, kui te pole teadlik oma teadvustamata soovidest ega saa aru, mis täpselt vajab täitmist. Ja pidev sisemine dissonants takistab sellisel inimesel oodatud rahulolu saamist, kui ta täidab oma rolli ühiskonnas, meeskonnas, inimestevahelistes suhetes, ammutades endale palju tähelepanu ja jõudu.
Sama asi teatud kaugustel ja mitte elustsenaariumina võib juhtuda arenenud, kuid realiseerimata visuaalse inimesega, kellel pole kuhugi oma emotsionaalset amplituudi välja visata.
Patofüsioloogia üksikasjad, kuidas ja miks sellised pinged ja vastuolud tekivad, "ma soovin kirglikult, kuid ei saa vastu võtta", st võimetus oma tõelisi soove adekvaatselt ja õigesti täita, olles samal ajal mõistmise eest varjatud. Kuid nende varjatud soovide sellise teadvustamatu sunniviisilise sunniviisilise piiramise tulemus on sageli silmatorkav peavalu, migreeni püsivate rünnakute näol, mida sagedamini esineb visuaalse vektoriga naistel, sageli ilma muude ülemiste vektoriteta.
Juhtum praktikast
See räägib visuaalse vektoriga noorest naisest. Püsivad paroksüsmaalsed peavalud koos oksendamisega, mis tüdrukul algasid noorukieas, püsisid puberteedieas ja pärast seda, katkesid kohe, kui ta alustas oma esimest tõsist suhet mehega. Võib süstemaatiliselt eeldada, et temaga lähedase emotsionaalse ühenduse loomine täitis tema elu mõttega, tasakaalustas tema sisemist psühhoemootilist seisundit, nagu see tavaliselt juhtub visuaalse vektori omanikega, mis viis lõpuks peavalu kadumiseni.
Oli võimalik süstemaatiliselt ennustada, et niipea, kui suhe hakkab kaotama emotsionaalse ühenduse teravust, mis on üles ehitatud esialgsele külgetõmbejõule, võivad peavalud taastuda. Paar elas tsiviilabielus ilma ametlike kohustusteta üle 5 aasta. Samuti ei olnud lapsi, kes reeglina tugevdaksid sidet abielu varajases staadiumis. Seetõttu koges neiu varjatud hirmu partneri kaotuse ees, emotsionaalse sideme katkemist, isegi kui seda ei tinginud miski.
Ehkki ta selgitab enda jaoks peavalude kadumist ja taastumist veidi teistmoodi, väärib see juhtum süsteemselt kaalumist.
Edasi dialoogivormingus.
Esimene kõne oli palvega nõu pidada tüdrukuga, väidetavalt tuttavaga.
- Jah, sa mäletad teda, Tatjana, sellist flirtti, mitu aastat tagasi töötas ta endise peadirektori käe all turundus- ja reklaamiosakonnas, nüüd sekretärina.
- Mm … kahtlustasime teda suvel pimesoolepõletiku ägedas rünnakus ja saatsime ta haiglasse, kuid ta viidi günekoloogide juurde, ta osutus munasarjade apopleksiaks, on see nii?
- Noh, jah, nad saatsid siis takso, nad ei oodanud kiirabi, - vastas toru teisel poolel.
- Jah, ma mäletan …
Tõenäoliselt jätab iga inimestega seotud eriala jälje klientide mäletamise viisist. Arstidel on diagnoosid ja kliinilised juhtumid pildile kindlalt liimitud ning hüvastijätuga lendavad peast välja nimed ja perekonnanimed.
- Mis temaga nüüd viga on?
- Jah, iga päev oleme teda ravinud peavalu pärast, pole kasu.
- Selge.
- Kuule, tal on hiljuti ikka veel üks noormees, kas ta on lahkunud või neil on kaklus, ma tean teda tema sugulastelt, kuid ma ei puudutanud seda teemat temaga. Mitu päeva juba nagu üks. Võib-olla süvenes see ka kuidagi, siis paar kuud tagasi oli ta raskelt haige ja tööl, noh, teate, kellena ta praegu töötab … Üldiselt saate aru, siis ütle mulle oma arvamus ja mida teha lisada ravile või uuringule, noh?
- Ok, ma olen õhtul kohal, las ta tuleb minu kabinetti.
Vastuvõtule tuli üle 20-aastane tüdruk, kes oli veidi üle keskmise, sale, pehme, ümarate näojoonte, tumedate silmade, ilmekate, pikkade juustega. Nägu ilma nähtavate jumestusjälgedeta, välimus, nagu oleks kergelt piinlik, läks pärast lühikest visuaalset kontakti kiiresti kuhugi alla või küljele. Tõenäolisem näol kui muudel põhjustel oli märgatav, et tal oli pärast viimast visiiti paar lisakilo.
- Tere, kontoris on külm, me säästame natuke, teate, nii et jätke oma jope … Äkki teed? - esimestest minutitest üritati teatud jäikust korrastada ja eemaldada.
- Tere. Ei aitäh,”vastas naine naeratades ja nuusutas.
- Kas teil on külm?
- Ei, õigemini, ma olen juba taastunud, tundub, et kaks kuud tagasi olin haige.
- Ja mis juhtus kaks kuud tagasi?
- Kopsupõletik, kahepoolne kopsupõletik, olin kuu aega haiglas.
- Mis sa oled? See pole õnne. See on tõsine, see pole nohu. - See oli katse kaastunnet näidata.
- Nojah. - Tema näoilme näitab: ta oli arsti osalemisega rahul.
- Räägi, mis veel juhtus? Nad helistasid mulle, öeldakse, et sa ei taha terveks saada.
- Mu pea valutab juba viis päeva väga. Hommikul tundub, et pole midagi, ja siis lõunaks algab ja intensiivistub, kõik on täiesti, täielikult, miski ei aita, ma olen juba väsinud. Niipea, kui raputate seda valesti või raputate tugevamalt, tugevneb valu kohe. Õhtul lähen magama ja voodis läheb ka tugevamaks, ma ei leia mugavat asendit.
Neuroloogilise seisundi objektiivseks uurimiseks ja hindamiseks kulus mitu minutit. Nagu võite arvata, pole kliiniliselt olulisi kõrvalekaldeid. Pulss on nõrk, arteriaalne rõhk on alla keskmise, erkroosa, aeglaselt kaduv dermograafism, peopesade väljendunud hüperhidroos.
- Ja saate üksikasjalikumalt öelda, mis juhtus eelmisel päeval, võib-olla nädal, võib-olla kuu, milliseid uuringuid te tegite, analüüse.
- Ei midagi erilist, töötasin nagu alati, nüüd olen siiski veidi teises ametis. Kõik testid on normaalsed, noh, kui oli kopsupõletik, siis olid need halvad.
- Jah, mulle öeldi, et olete nüüd kontorit vahetanud.
- Noh, mu pea valutas viis päeva tagasi. Kuus aastat pole seda olnud. Ja nüüd, täpselt nagu toona, kuus aastat tagasi, on peavalud taastunud. Iivelduse ja oksendamisega oli, kuid leevendust ei tulnud.
- Ja mis, teil olid juba täpselt samad peavalud?
- Noh, jah, ma ütlen, ma juba unustasin neile mõelda, arvasin, et nad on igaveseks kadunud ja siis jälle. Valutab pidevalt.
- Kas su pea valutab nüüd?
- Ei, see ei tee praegu haiget … - naeratas ta kergelt piinlikult ja väga vaoshoitult, - noh, see pole peaaegu valus, ma kardan oma pead liigutada, selline mulje, see hakkab valutama.
- Võib-olla oskate öelda, millised asjaolud teie elus, mis juhtus, toimub, võib-olla oli mõni rõõmus või mitte eriti rõõmus sündmus, võib-olla mõni muutus? Ma mäletan sind, sa alati naeratasid, nii rõõmsameelne, rõõmsameelne ja siin ma vaatan, sa isegi ei naerata.
Oli vaja proovida delikaatselt, kuid kuidagi leida modaalsused.
- Mina, kui peavalud on taastunud, kardan naeratada, naeran ja ilmselt ainult nutan. Ma tean, et enda haletsemine on vale, aga ma ei saa sellest midagi parata,”nuusutas naine piinlikult naeratades.
- Kas sa elad üksinda? Suur pere?
- Mitte päris, hästi, jah, perega on vend, õde, elan oma mehega.
- Oh, kas te olete abielus?
- Noh, me oleme tsiviilabielus.
- Kui kaua?
- Viis aastat, natuke rohkem.
- Kas teil on lapsi?
- Mitte veel.
- Kas elate noore mehena koos? -küsimus oli rikkumise äärel.
- Noh, elame ilmselt nagu kõik teisedki. - Pärast väikest pausi: - See juhtub, me tülitseme, juhtub, me lepime.
- See on hea. Mida ma tahtsin öelda, me kõik oleme inimesed, juhtub, et meil on millestki puudu, kuid me ei saa alati aru, mida täpselt, see tekitab ka probleeme. Kui soovite limonaadi, siis teate täpselt, millist, läksite ja ostsite, kuid juhtub, et ta isegi ei tea, mida nad tahavad, ja siis juhtub, suhteliselt öeldes, kõht hakkab valutama, aga miks ei ole selge. Noh, ma piltlikult …
Mõistan, mida te mõtlete, doktor. Saan väga hästi aru. Näiteks teate, kellena ma praegu sekretärina töötan, teate, mis on tema iseloom, nii et ma ei leia enda jaoks kohta, kui ta vaikib, ei ütle midagi, ainult kortsutab kulme ja tundub, et mulle see minu peal. Ma ei saa nii kaua aega võtta, see on väga raske. Mul on lihtsam, kui ta mind karjub, kui ta mind sõimab, siis on mul parem, lähen oma tuppa ja nutan ja siis ta kindlasti lahkub, kahetseb seda. Joome koos teed, mina valmistan teda, einestame koos. Ja kodus juhtub, noh, pole selge, miks, hakkan kiusama, noh, proovin mitte oma noormeest puudutada, vaid pigem venna kiusata.
- Noh, see on mõistetav, - noogutan heakskiitvalt naeratades, - mu vend ilmselt andestab kiiresti.
- Noh, jah, ja lõppude lõpuks saan ma aru, mida ma teen, kuidas ma seda teen, et see kõik on vale, pole hea, et ma pean lõpetama, aga ma ei saa, ma provotseerin kedagi … Ja siis nad hakkavad mind ründama, aga mulle tundub, et see on alati naljakas ja lõbus. Kuid kahetsen oma meest rohkem ja püüan teda nii palju puudutada.
Ta näol tardus vabandav naeratus.
- Mõistate, mida teete, mõistate täpselt, kuidas, võib-olla isegi üksikasjalikult, samm-sammult, kuid vaevalt võite arvata, miks? Sa tahad midagi, midagi surub ja see soov on tugev ja ei sõltu sinust ning sellega ei saa midagi teha, eks?
- Jah see on õige. Ma võin millestki segi minna, kuid varem või hiljem siis jälle … See ei sõltu minust,”noogutas naine rõõmsalt.
- Tatjana, ütle mulle, kas su peavalud on kuidagi seotud emotsioonidega?
- Jah, ilmselt, jah, ma kardan naerda, kuidagi lõbutseda, siis võib pea kohe valutada. Aga ma ütlen, mitu aastat need peavalud pole vaevanud, aga viimane nädal …
- Räägi siis üksikasjalikumalt, millised valud olid enne, kuidas neid provotseeriti, selle taustal, mis võib tekkida?
- Kord nädalas valutasin vahel pool päeva või terve päeva peavalu. Sain oksendada ja lakkasin kohe valutamast. Harjusin valudega keskkoolis, keskkoolis. Käisin arstide juures, kuid see oli asjatu.
- Kas peavalud olid kuidagi seotud menstruatsioonidega? Vererõhu muutusega? Kas olete olnud öösel?
- Ei, mitte mingil juhul. Võib-olla tõuseb rõhk veidi, juba siis, kui pea valutab pikka aega, madalamal ja mitte kunagi öösel. Enamasti pärastlõunal.
- Räägi mulle, kuidas sa neist lahti said siis?
- Nii et see on naljakas asi, ka teie naerate!
Ta hoogustus.
- See juhtus kuus aastat tagasi, sain peavigastuse, noh, nad tegid mulle isegi peapõrutuse, viisid mind kiirabisse ja siis pärast seda peavalud lakkasid. Kujutate ette, ma ütlen kellelegi, mitte kellelegi usub.
- Mis sa oled? See on huvitav, kuulge, ma võtan selle pardale oma migreenihaigetele, keda ma ei saa aidata - pakun oma äranägemise järgi peapõrutust, võib-olla lõhuvad nad plaadi, nagu te arvate, või võib-olla nad ise kuidagi ise. Ma kujutan ette, noh, ma saan muidugi aru, kui sa seda ütled, siis arstid parimal juhul naeratavad. Naeran ausalt.
- Jah, te kõik naerate, aga nii see oli …
- Ütle mulle, mis oli löök, missugune vigastus?
- Noh, ma ütlen, see on minu noormees, kellega me nüüd koos elame, kukkus rannas mulle pähe, siis sõitsime sellel banaaniga …
- Mis sa oled, Tatjana, see on nii romantiline.
Vaevalt suudan oma naeratust tagasi hoida, et mitte naerda.
- Siis hakkas ta ilmutama mulle tähelepanu märke, me hakkasime kohtuma ja kolisime siis sisse ning elasime koos.
- Kas teil oli enne teda kedagi?
- Mitte.
- Kas mäletate seda juhtumit, noh, saatsime teid haiglasse ägeda kõhuvaluga?
- Jah, mind opereeriti siis günekoloogias ja siis hakkasime kohtuma. Muide, pärast operatsiooni läks paremaks. Mu menstruatsioonid ei olnud enam nii valusad, kuid see juhtus umbes kuus kuud või rohkem pärast peapõrutust.
- Kas mul võib olla intiimne küsimus? - oli vaja proovida teada saada kõike, mis tal võib-olla kahe silma vahele jäi.
- Jah, muidugi.
- Seksuaalelu on regulaarne, kas kõik on korras?
- Jah, kõik on korras, - tema vastus oli liiga kiire, kiirem kui ilmselt mõni muu küsimus.
- Kas elate praegu koos?
"Jah," kas ta lämbus kergelt või tegi kõri puhtaks. - Köha pole pärast kopsupõletikku veel möödas, nii et ma kannatan, - lisas ta, vaadates piinlikkusega põrandat.
Edasi küsida polnud mõtet. Oli vaja kuidagi lõpetada, ilma täiendavat ülekuulamist piinamata.
- Vaatame, teeme järgmist. Saad endale märkmiku, mõõdad vererõhku ja paned regulaarselt numbreid kirja, olenemata sellest, kas sul on peavalu või mitte. Võtame peavalude tugevuse hindamiseks 10-pallise skaala. Hindate subjektiivselt ja tinglikult kõige tugevamat valu, mis teil oli, olgu see 10 punkti, 0 - valu pole. Surve vastu kirjutage kindlasti endale lühidalt, üldise tervisliku seisundina, võib-olla ka mõne muu teie äranägemise järgi. Pange see kaks või kolm korda päevas kirja. Te võtate neid ravimeid kuu aega, see on tugeva rünnakuga. Need süstid, kui üldse, tulevad siia, protseduuriruumi õde teeb teile süsti, kui see valusalt valutab. Ja järgmisel nädalal on teil veel üks aju MRI. Kas olete nõus?
"Okei, muidugi," noogutas ta, "miks need peavalud siis tagasi tulid? Kas põrutusaktsioon on lõppenud?
- Muidugi mitte. Mul on omad eeldused, kuid praegu jätan need ilmselt endale. Esialgu tehke kõik nii, nagu ma ütlen, ja tehke täiendav uuring, lõppude lõpuks näeme teid uuesti, tulete, öelge mulle, kuidas teil on, vaadake, milline on ravi tulemus.
Tekkis paus. Tükk aega istus ta vaikides, kiirustamata lahkumisega.
- Nüüd, kui olete rääkimise lõpetanud, hakkas mul kohe pea valutama.
- Noh, tõenäoliselt saite selle juba varem, ainult et te ei märganud seda, pole midagi, me tuleme teie peavaluga toime, mul on üks väga tõhus ravim, ma salvestan selle hilisemaks ajaks, kui üldse vaja on, nüüd teeme seda nii.
Kokkuvõtteks on asjakohane märkida, et veel üks tavaline püsiva migreeni juhtum ilma kliiniliselt oluliste morfoloogiliste häireteta on helivektori ebapiisav rakendamine. Sellele tuleks pühendada eraldi artikkel.
