Juhtum meditsiinipraktikast. Naha nahatsirroos nahal
1958. aastal sündinud patsient. Ta taotles puudega inimeste rühma maksatsirroosi kindlaksmääratud diagnoosi osas. Mäletan seda kui erksat näidet dermaalsest mehest, kes kaotas oma mõistuse.
1958. aastal sündinud patsient. Ta taotles puudega inimeste rühma maksatsirroosi kindlaksmääratud diagnoosi osas. Mäletan seda kui erksat näidet dermaalsest mehest, kes kaotas oma mõistuse.
Ta oli pikk (vähemalt 190 cm), asteeniline kehaehitus, kergelt kummardunud. Juuksed on suhteliselt paksud, mõõdukalt hallide juustega, kiilaspäisuseta. Kontakt, vastas küsimustele ühesilbiliselt, lühikeste fraasidena, kandis vasakul randmel käekella.
Anamneesist: maksatsirroosi diagnoos pandi paika siis, kui eelmisel aastal viidi patsient sisemise verejooksuga kiiresti linna haigla kirurgiasse, enne seda tundis ta üldist halb enesetunne, ärrituvus, põhjusetu ärevus ja rahutus, väsimus, isutus..
Enne seda töötas ta üle 10 aasta kõigepealt sanatooriumi administraatorina, seejärel, olles koos naisega korraldanud eraettevõtte, hakkas ta sanatooriumile müüma talonge erinevatele ettevõtetele. See töö nõuab teatud oskusi, sealhulgas suhtlemisoskust, oskust esimesena aimata vähimatki vihjet ettevõtete seas töötajate tervisliku seisundi parandamise nõudmisele mis tahes riigi väljaspool Euroopat asuvas piirkonnas. Ta suutis kasumlikult arvutada sanatooriumis ruumide optimaalse broneeringu, leida hooajalise ja hooajavälise töökoormuse hea tasakaalu.
Patsient kirjeldas ennast ettevõtliku, energilise ja valmis oma ärivaldkonnas oma paremust tõestama, kuid väljendas samal ajal meeleheidet raisatud aja ja võimetuse üle sobituda valitud äritegevuse valdkonnas keerukatesse skeemidesse. Vestluse käigus lasi ta aeg-ajalt kadeduse saatel lahti märkustest kontaktide kohta kõrgete ametnikega oma töö ajal osakondliku sanatooriumi administraatorina, nende võimutunnustest ja rahalisest maksevõimest. Oli selge, kui oluline oli tema jaoks kõrge sotsiaalne staatus.
Patsient märkis, et eriti viimastel aastatel koges ta tööl üha suuremat stressi. Äri tehti igal aastal keerulisemaks, sanatooriumi ja kuurordiasutuste arv on tegevuse algusest peale pidevalt vähenenud. Sissetulek vähenes pidevalt.
Alkoholi kuritarvitamine kasvas pöördvõrdeliselt patsiendi sissetuleku vähenemisega. Ta jõi sageli koos naabriga. Kasutasin eranditult punast kuiva veini "Cabernet". Natuke praalides nõudis ta, et jõi isiklikult peaaegu iga päev kuni 3 liitrit päevas, samal ajal kui naaber jõi temaga viina.
Pidusöögid jätkusid mitu aastat, kuni kohese erakorralise haiglaravini koos avatud maoverejooksuga.
Süsteemianalüüs
Nahavektori olemasolu inimesel annab soovi ja võime äri teha. Need inimesed on sageli kõhnad, pikad. Piisavalt paindlik äritegevuses, ambitsioonikas ja kasutab ära iga võimalust. Ökonoomne, mõnikord koonerdamiseni ja ratsionaalne. Kõne on reeglina lakooniline, lakooniline. Ureetra vaimne pealisehitus annab kiitluse, kalduvuse liialdada nende saavutustega, sotsiaalse staatuse. Nad on võistlustel valmis oma paremust igas aspektis tõestama.
Enamasti on nahatöötajad oma tervise suhtes tähelepanelikud. Nad hoiavad end vormis, ei luba liiga palju, praktiliselt ei tarbi suurtes kogustes kangeid jooke, eelistavad viina asemel veine, paremad ja kallimad, kui rahakott lubab.
Arenenud osariigis on nahatöötaja seadusandja ja seaduskuulekas, arenemata olekus kaldub varguste ja korruptsiooni poole. Kannatab ülimalt alandamise ja materiaalse rikkuse kaotamise eest. Äärmusena, ühiskonnas teadvustamata - alkoholism ilma igasuguste piiranguteta. Just nemad saavad "alkohoolikute joomiseks". Meie näites kaitses haigus tõenäoliselt patsienti mingil määral sotsiaalse põhja eest, jättes ta kompenseerivateks mälestusteks edukast ettevõttest ja mälestuseks kõrgest staatusest.
Mis toimub?
Igasugune stress, isegi formaalselt kompenseeritud, avaldab kehale tohutut mõju, sealhulgas hormoonide ja neuropeptiidide sünteesi. Inimene elab kasvava naudingu põhimõtte järgi ja meil on väga raske leppida isegi väikese puudujäägiga. Meie ootused ei saa kinnitust, pettumused põhjustavad valu ja kannatusi, isegi kui me seda väliselt välja ei näita.
Serotoniin on üks neist hormoonidest, mille aktiivsus on seotud rahulolutunde ja meeleolu suurenemisega. Ta vastutab ka enesekontrolli ja emotsionaalse stabiilsuse eest. Lisaks ajule viiakse selle süntees läbi ka soolestikus, mistõttu inimene, nagu nad ütlevad, "haarab" stressi - kiireim, kuid mitte alati õige viis sisemise tasakaalu taastamiseks.
Alkohol leevendab ka emotsionaalset pinget ja ergutab söögiisu. Selle asemel, et otsida väljapääs praegusest kriisist, on ettevõttes kindlasti lihtsam jooke ja suupisteid võtta, see on vähem energiamahukas. Sellest olukorrast väljapääsude otsimiseks peab teil olema väga paindlik nahavektor. Ilmselt meie puhul ei piisanud sellest.
Viide: tsirroosiga tekib nn portaalhüpertensioon - vererõhu tõus portaalveenisüsteemis, kuna vere vaba vool läbi maksa on häiritud. Tavaliselt läbib maksa umbes ¼ südame väljundist (umbes 1500 ml verd). 1/3 sellest verekogusest kannab maksaarter ja 2/3 portaalveen. Nii prehepaatilises kui ka intrahepaatilises blokaadis ei suuda portaalisüsteemi veri tavalisel viisil (maksa kaudu) siseneda õõnesveenisüsteemi. Portaalhüpertensiooni tagajärjel avanevad tavaliselt mittetöötavad veenid, mis asuvad söögitoru ja mao submukoosse kihina madalalt, maosisu või kareda toidu mõjul kergesti vigastada ja neist tekib verejooks, mis on ilma operatsioonita on väga raske peatada. Ainult 35% maksatsirroosiga patsientidest elab esimese suurema verejooksu üle, isegi kui neile tehakse sobiv vereülekanne. Aasta pärast esimest suurt verejooksu sureb 70% ja kahe aasta pärast - 80% maksatsirroosiga patsientidest.
