Juhtum meditsiinipraktikast. Lapse progresseeruv lühinägelikkus
Pole ühtegi teost, mis demonstreeriks selgeid visuaalse koormuse selgeid kriteeriume ja selle usaldusväärset seost progresseeruva müoopia tekkega. Kunagi varem ega keegi kaalunud tõsiselt psühholoogiliste aspektide võimalikku suhet lastel lühinägelikkuse tekkimise ja progresseerumisega.
Progresseeruv lühinägelikkus ehk lühinägelikkus on kõige levinum ja progresseerub lastel kooliaastatel intensiivselt. On üldtunnustatud, et peamine põhjus on liigne visuaalne stress (lugemine, arvuti). Selle haiguse visuaalsetes aparaatides esinevate patogeneesi, morfoloogiliste muutuste olemust on üksikasjalikult uuritud. Küsimused jäävad vastuseta: miks üldjuhul sama koormusega mõnel lapsel lühinägelikkus välja kujuneb, teistel aga mitte, mõnes läbib see korrektsiooni või isegi taandarengu - mõnes see edeneb aasta-aastalt.
Selle raske häire tegelikud põhjused akadeemilises meditsiinis pole siiani teada. Puuduvad teosed, mis näitaksid selgeid kriteeriume liigse visuaalse stressi jaoks ja selle usaldusväärset seost progresseeruva müoopia tekkega. Kunagi varem ega keegi kaalunud tõsiselt psühholoogiliste aspektide võimalikku suhet lastel lühinägelikkuse tekkimise ja progresseerumisega.
Tänapäeval võimaldab inimese vaimsete omaduste mõistmine uuel tasemel mitte ainult mõista lühinägelikkuse ravi alguse ja mitterahuldavate tulemuste põhjust, vaid võimaldab positiivselt mõjutada ka haiguse edasist prognoosi.
Ema ja tema 14-aastane tütar taotlesid tavapärast uuringut ja konsultatsiooni. Kaebuste hulgas - väsimus, haavatavus, hirm üksi jääda. Ema sõnul kasvas ja arenes tüdruk vastavalt vanusele normaalselt. Kolmelapseline pere, kes elab oma isa juures 15 aastat. Lapset jälgib silmaarst alates 6. eluaastast, ta põeb progresseeruvat müoopiat (OD = –6,0; OS = –6,5). Praegu on küsimus skleroplastika (müoopia kirurgiline ravi, vt allpool) kohta. Sellega seoses on vastunäidustuste välistamiseks närvisüsteemist soovitatav neuroloogi uuring.
Objektiivselt: tüdruk on korrektse kehaehitusega, suhtlemisaldis, vastab küsimustele üksikasjalikult, emotsionaalne reaktsioon on säilinud, adekvaatne. Prille kandma. Närvisüsteemi poolt kliiniliselt olulisi fokaalseid sümptomeid ei leitud.
- Öelge meile, palun, enda kohta, kas teile meeldib kõik teie elus, võib-olla on midagi, mida soovite, mis on puudu? Kuidas kool on? Kuidas on sõpradel, sõbrannadel?
- Kõik on korras, mul on ainult kaks nelja, teised viis. Seal on sõbrannasid …
- Kas ema ja isa on ranged?
- Ei, - vastab neiu naeratades, - isa aga lahkub sageli, töötab palju. Varem nädal või kaks, hiljuti kuu või rohkem … Noh, ilmselt tahaksin, et ta oleks rohkem minuga koos, mängiks. Teised tüdrukud ja isad käivad ja jalutavad ja minu oma on alati hõivatud, meiega ei lähe peaaegu kunagi kuhugi, vaikib.
Vestlusest emaga ilma lapse juuresolekuta:
- Räägi meile tüdrukust. Nii et ma saan aru, välja arvatud nägemise järsk langus, kas tema tervis on korras?
Jah, kõik on korras, kuid mind teeb murelikuks see, et me ei saa tema silmade parandamiseks midagi teha. Kuhu me ta lihtsalt viisime. Peaaegu keelas ta arvuti. Kõik algas koolist. Noh, palju edasi, juba -6,5! Algul öeldi meile, et see on majutuse spasm. Tilgutasime erinevaid tilkasid, tegime kõike, mis meile ette kirjutati, kuid kas mingi ebaoluline mõju või ei olnud üldse tulemust. Nii paljud arstid on meid juba üle vaadanud. Nüüd öeldakse, et skleroplastika tuleks teha ja ma kardan, et ka sellel operatsioonil pole mingit mõju või võib-olla see kahjustab seda? Ma ei saa kuidagi oma otsust teha.
Viide:
Skleroplastika on lühinägelikkuse sklerot tugevdav meetod lastel, kellel on lühinägelikkuse progresseerumise suurenenud oht. Ravina viiakse läbi samaaegseid korduvaid sklerot tugevdavaid sekkumisi. Esimeses etapis tehakse skleroplastika samaaegselt, lõigates transplantaadi doonorsilma välimisest küljest alajäsemest läbi alumise sirglihase sisemise serva, lõigates sarvkest ühe silma ja süstides sklero tugevdava paaristatud üks.
Aasta hiljem viiakse läbi ravi teine etapp: korduvad sklerot tugevdavad sekkumised mõlemasse silma. Skleroo tugevdavate efektide peamine eesmärk progresseeruva müoopia korral on murdumise stabiliseerimine. Selle tulemusena on lühinägelikkuse stabiliseerumine esimese aasta jooksul pärast skleroplastikat täheldatud 96% -l opereeritud silmadest ja 66% -st paaritatud silmadest. Samal ajal täheldati hilisel operatsioonijärgsel perioodil peaaegu 70% juhtudest laste ja noorukite lühinägelikkuse korduvat progresseerumist (VSBelyaev, VV jt. Progresseeruva müoopia kaasaegsed kirurgilise ennetamise meetodid. Raamatus: Myopia. Patogenees, progresseerumise ja tüsistuste ennetamine: rahvusvahelise sümpoosioni materjalid. M., 1990, lk 127–129).
On teada, et aja jooksul toimub skleroplastika käigus implanteeritud allokude desorganisatsioon, resorptsioon ja see asendatakse retsipiendi äsja moodustunud sidekoega. Sklera paksuse ja tiheduse suurenemine on praktiliselt ainus pikaajalise skleroplastika tulemus. Kuid see mõju nõrgeneb ka aja jooksul (EP Tarutta. Skleroplastika meetodi valik progresseeruva müoopia jaoks lastel // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, lk 10–13).
- Palun öelge meile, kuidas see kõik algas, millal ja mis asjaoludel hakkas laps silmist kaduma? Võib-olla mäletate, mis sündmused siis juhtusid, see pole oluline, võib-olla pole teie arvates seotud tema nägemisega.
- Koolis käisime kuue ja poole aastaselt. Arstid seostavad seda sellega, nad hakkasid õppima … Siis mängis ta arvutis, aga ma ei ütle seda nii palju … Ma ei mäleta midagi erilist.
- Kas te kolm elate? Kas teil on lemmikloomi?
"Meil pole ühtegi looma … Jah, kolmekesi, noh, siis me polnud veel kolmekesi," lisas ema kõhklevalt: "Isa lahkus meie juurest.
- St? Ta lahkus valvet, kas sa ütlesid?
- No ei. Pakkisin asjad kokku ja läksin teise naise juurde, - seletas naine pisut piinlikult, värin hääles.
- Millal see oli?
- Just siis, kui mu tütar kooli läks, mäletan, et kõik oli korraga kuhjunud … Ta lahkus ootamatult, kusagilt leidis end veel ühest komandeeringust, pakkis asjad ja lahkus kõigepealt ema juurde … Ja siis lihtsalt esimeses klassis hakkas tütre silmanägemine halvenema, hakkasin teda arstide juurde viima. Kõik langes sel aastal kokku, see oli väga raske.
Oli märgata, kui raske oli naisel seda meeles pidada.
- Noh, ta naasis? Te elate praegu koos, kas ma saan õigesti aru?
- Jah, nüüd koos, ta on tagasi, - noogutas naine, - me elame kolmekesi, kuid ta veedab meiega ikkagi vähe aega, kõik oma töös. Üks töö peas. Tuleb ja lahkub jälle pikaks ajaks. Võib-olla seal on tal veel kuskil keegi, kust ma tean … Ta ei pööra oma tütrele peaaegu üldse tähelepanu.
- Jah, ta rääkis mulle sellest, kui te kontoris polnud.
Pärast pausi:
- Mis puudutab progresseeruvat lühinägelikkust lapsel alates 6. eluaastast, siis selle põhjused on üldiselt selged. Kahjuks ei saanud ükski arstidest teile sellest varem rääkida, kuid see pole nende süü. Me alles hakkame paljastama otseseid seoseid vaimse sfääri ja keha erinevate organite talitluse füsioloogia vahel. Teie jaoks võivad mõned leiud tunduda kaugeltki ilmselged, kuid sellegipoolest on need aluseks järkjärgulisele nägemise kaotusele, eriti teie tütrel ja paljudel teistel samade probleemidega lastel.
Mitte kõigi jaoks, kuid teatud protsendi laste jaoks määratleme Juri Burlani süsteemses vektorpsühholoogias visuaalse vektori. See pole ainult teatud tunnuste ja iseloomujoonte kogum, see on psüühika teatud omaduste ja vajaduste kogum, mis nõuavad arenguprotsessis täitmist ja rakendamist sünnist saati ja vanaduseni kasvades.
Meie keha füsioloogia on paigutatud nii, et puudujääk, vaimse taseme alakasutamine käivitab protsessid, mille abil keha üritab kohaneda, vabaneda või vähemalt kompenseerida nendest tühimikest tulenevaid kannatusi.
Teie tüdruk otsib lähedast ja sügavat emotsionaalset sidet, kontakti, tähelepanu. Ta peab hädasti tundma armastust ja hoolimist kahe kõige lähedasema inimese vastu. Ta on varustatud võimega, soovidega ja suudab luua tugeva emotsionaalse sideme sõna otseses mõttes kellegi või millegagi. See on üks paljudest omadustest, mida me visuaalses vektoris jälgime. Piltlikult öeldes on selliste laste visuaalne analüsaator üks peamisi kanaleid, mille kaudu nad saavad kogu enda jaoks vajaliku "toidu" kõige olulisema voo. Ja ta on ka teatud juhtudel kõige haavatavam ja tundlikum.
- Ta küsib minult väga sageli: "Ema, kas sa armastad mind?" - meenutas ema.
- Muidugi, kuidas sa tahad? Ta peab saama vähemalt suuliselt kinnituse selle kohta, mida ta oma emotsionaalsel tasandil ei tunne. Muide, see ei tähenda, et teiste laste jaoks poleks emotsionaalne side vanematega ja mitte ainult nendega. Üldse mitte, aga see räägib natuke millestki muust. Visuaalse vektoriga lapsed, eriti varases lapsepõlves, sõltuvad sellest täielikult. Pealegi sõltub visuaalse lapse antud vaimsete omaduste kujunemine tugeva emotsionaalse sideme olemasolust vanematega, eriti emaga. Näiteks laste ilmsete hirmude või raevukate esinemine viitab selle seose puudumisele.
Emotsionaalne seotus ja seotus millegi või kellegagi on alati väga väljendunud ja tähendusrikas - on oluline, et vanemad sellest aru saaksid. Kui teisel lapsel, kellele pole sündimisest alates antud visuaalset vektorit, ei põhjusta näiteks lemmiklooma kaotus eriti värvilist reaktsiooni, siis visuaalse vektoriga lapse jaoks võib see osutuda piisavaks stressiks, et avalduda mitte ainult vaimsel, vaid ka elundivektoriga seotud tasandil.
Viimasel juhul on akompositsioonide spasm, tsiliaarlihase kokkutõmbumine ja läbimõõdu vähenemine koos läätse optilise võimsuse suurenemisega omamoodi kompenseerimiskatse.
Mõnel juhul võib see protsess olla pöörduv. Arstid teavad seda, kuigi nad ei saa aru ega tee vahet tegelikel põhjustel. Kuid mõnikord loob väliste ja sisemiste tegurite kombinatsioon väga tõsiseid takistusi ja me saame peaaegu pöördumatute muutuste tunnistajaks.
- Kas sa mõtled, et isa jättis meid? Kas see oli põhjus?
- Emotsionaalse sideme katkemine isaga oli ilmselt tõuke tüdruku nägemise langusele. Ma pole kaugeltki illusioon, et lühikese konsultatsiooniaja jooksul suudame kõik teie tütre psühholoogilised kogemused maatasa teha, kuid see on oluline ja vajalik. Oma lapse mõistmiseks, tema vaimsete, kaasasündinud omaduste ja soovide, mis nõuavad täitmist ja arengut, eripära, peate saama vähemalt täieliku pildi kõigis üksikasjades, mis on võimalik ainult Juri Burlani täieõiguslikel loengutel.
Lõppude lõpuks on tüdrukul ainult 14 aastat vana, tal on veel kõik ees, mõistes teda sügavamalt, saate palju parandada. Millegipärast omistame suurt tähtsust näiteks dieedile, vitamiinidele ja kõigile teistele kasulikele mikroelementidele, et tagada kõik vajalik meie füüsilisele kehale, kuid me ei tea seda üldse ja ignoreerime psüühika vajadusi, mis on hierarhiliselt palju kõrgem ja palju olulisem. Oleme segaduses, uskudes, et meie psüühika vajadused on kõigile umbes ühesugused, samuti valkude, rasvade ja süsivesikute vajadused. See pole kaugeltki nii.
- Aga mis siis, kui juhtuks nii, et isa jättis meid maha? See ei sõltunud meist. Ma ei saa sundida teda erinevalt kohtlema … Ja kas selle operatsiooniga seoses arvate, nõustute või mitte? Küsimus ei maksa raha, mul on vaja tulemust, mida ma saan teha?
- Saate palju teha. Esiteks, kuigi nii palju aastaid on möödas, on meil võimalus lühinägelikkuse progresseerumine peatada ja üsna tõenäoliselt protsessi ümber pöörata. Teiseks, mis puutub kirurgilisse ravisse, siis statistika järgi saame esimesel aastal pärast operatsiooni tulemuse, samas kui sama statistika kohaselt on enam kui pooltel neist opereeritud lastest aasta või kahe jooksul resootsioon kudedes ja kõik naaseb algsesse olekusse. Kuna neid operatsioone lastele ja noorukitele pakuti välja alles umbes 15–20 aastat tagasi, pole arstidel andmeid selle kohta, mis juhtub sellistel patsientidel pärast 40. või 50. eluaastat. Kui küsite minu huvitamatut arvamust selle kohta, kas nõustuda operatsiooniga või mitte, siis kõike eelnevat silmas pidades tõenäoliselt mitte. Kolmandaksainsa võimaliku alternatiivina teile ja teie tütrele soovitan tungivalt omandada teadmisi Juri Burlani koolitusel "System-vector psychology". On mitmeid väga olulisi üksikasju, mida ei saa konsultatsioonivormingus avaldada. Minu privaatsetel soovitustel, kuidas tüdrukut aidata, pole teie jaoks jõudu ja veenvust, mida saate endale hankida, kui olete läbinud neli 6-tunnist õppetundi ainult visuaalse vektori kohta.
Juri Burlani loengutel "Süsteem-vektorpsühholoogia" räägime konkreetsete soovide täitmisest, võtmevajaduste rahuldamisest ja oma elurõõmu saamisest mentaalses teatud vektorite või vektorite kogumi kaudu, millega inimene on varustatud sünnist saati. See pole lihtsalt episoodiline soov, vaid eluline vajadus, mis määrab inimese omadused, kõik tema füsioloogia üksikasjad elundite tasandil, moodustab käitumise ja lõpuks ka elustsenaariumi.
Kõik süsteemivektorite terminoloogias olevad vektorid on nimetatud ja on otseselt seotud tema erogeense (ülitundliku) tsooniga, mille kaudu teavet vahetatakse ja see suhtleb välismaailmaga. Funktsioonide loomuliku juhtimise ja allutamise hierarhia süsteemis paikneb selgeltnägija kõigist neurohumoraalsete regulatsioonide süsteemidest kõrgemal ja mõjutab vahendatud protsesside kaskaadi kaudu mõlema individuaalse, teatud sfääriga identse vaimse tsooni toimimist. kogu organism tervikuna.
Igas vektoris jälgime oma vajadust täita ja rahuldada oma erisoove ja koos sellega soovi vältida või vähendada vastuvõtu puudumise või puudumisega seotud kannatusi. Rõõmu ja rahulolu tunde kvaliteet ja aste soovide tugevuse ja nende täitumise täielikkuse vahelise tasakaalu mõõtmise kaudu on otseselt seotud psüühika arengu osakaalu ja küpsusastmega. Igal kasvamise etapil leiame igas vektoris oma vajalikud tingimused arenguks. Me kas tunneme need ära ja pakume lapsele juba varajasest east peale ning siis kulgeb areng kõige adekvaatsemalt tema olemusega või mitte. Viimasel juhul on tulemus väga dramaatiline.
Pikka aega pole saladus, mida keha ootab toidu, teatud vitamiinide või mikroelementide puuduse korral. Kõiki nende ainete puudumisega seotud haigusi kirjeldatakse üksikasjalikult. Inimene elab ilma veeta üldjuhul vaid paar päeva. Vaimseid vajadusi ja nende täitmise meetodeid ei ole veel süstematiseeritud ja kirjeldatud nii täpselt ja üksikasjalikult, kõigis üksikasjades, nagu teeb Juri Burlan koolituse "Süsteem-vektor-psühholoogia" raames.
Väärib märkimist, et vaimsed vajadused on erilise, individuaalse iseloomuga, vastupidiselt vajadustele näiteks toidu või vitamiinide järele, mis on eranditult kõigile ühised. Vektori või vektorite kombinatsiooni olemasolu elab koos inimesega ja määrab selgelt vajaduse saada teatud eeliseid, mis teise inimese jaoks, ilma samade vektorite olemasoluta, on täiesti ükskõiksed.
Kui vajadused pole juba varakult teada, on meie jaoks varjatud kannatused, mis on põhjustatud suutmatusest neid elulisi soove täita. Vaimsed puudused viivad mõnikord pöördumatute muutuste ja haigusteni, mis avalduvad elundi tasandil. Viimased, kui need on juba üsna ilmne, viivad meid arsti juurde.
Pöörake tähelepanu sellele, kui palju lapsi prille kannab. Oftalmoloogias pole lapseea lühinägelikkuse vastu tõhusat ravimit. Oleme diagnoosimisel saavutanud uskumatuid edusamme, kuid selle haiguse ravimisel on meil vähe edusamme, sest põhjused on kaugemale sellest, millele teadlased keskenduvad.
Peaaegu igal konkreetsel juhul, kui lapsepõlves on nägemisteravus langenud, on tegemist visuaalse vektoriga lapsega ja leiame alati seose nägemise kaotuse ja emotsionaalse ühenduse purunemise vahel, mis on lapse jaoks oluline. See fakt väldib teadmatult meie tähelepanu. Lõppude lõpuks ei oska me praktiliselt eristada lapse vaimseid omadusi ning laps ei saa ega tohiks ka oma puudusi sõnadega näidata. Vanemate ülesanne on juba esimestest elupäevadest alates toita, juua ja luua kõige mugavamad tingimused tema sünnipärase potentsiaali arendamiseks. Sel juhul kajastub tasakaal vaimses terves kehas alati.
